Рак матки при климаксе: признаки, симптомы и лечение

Причины развития и способы лечения рака матки при климаксе

Рак матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50–70 лет. Заболевание развивается на фоне изменения уровня половых гормонов, эндокринных нарушений. Патология характеризуется обильными, кровянистыми влагалищными выделениями, болевыми ощущениями в тазовой области. При несвоевременно начатом лечении рак матки при климаксе может поражать почки, мочевой пузырь, толстую кишку, печень, легкие, кости и приводить к смертельному исходу.

Причины развития раковой опухоли

причины развития рака матки при кимаксе

Существует 2 гипотезы появления карциномы: гормональная и негормональная. В первом случае причиной является повышение уровня эстрогенов в организме женщины и дисфункция эндокринной системы. Такая форма рака обнаруживается у пациенток, страдающих ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бесплодием, поликистозом яичников. Автономная карцинома развивается на фоне атрофии эндометрия, снижения общего иммунитета, что наблюдается с наступлением климакса.

Основные факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • большое количество медицинских абортов;
  • гиперплазия, аденоматоз эндометрия;
  • поздний климакс;
  • прием оральных контрацептивов (эстрогенов);
  • полипы матки;
  • раннее начало менструаций;
  • лечение Тамоксифеном;
  • лучевая терапия органов малого таза;
  • бесплодие, отсутствие деторождения;
  • синдром поликистозных яичников.

К предраковым заболеваниям относится полипоз и аденоматоз эндометрия, выстилающего внутренний слой матки. В 70% случаев онкология диагностируется у женщин в период менопаузы, у 20% симптомы патологии возникают во время перименопаузы и у 7–10% пациенток заболевание прогрессирует до наступления климакса.

Симптомы заболевания

Одним из основных признаков рака матки является появление кровянистых выделений различной интенсивности, маточных кровотечений (при климаксе не должно быть менструаций). Женщины могут испытывать затруднения при мочеиспускании, дискомфорт во время полового акта. Общее состояние не изменяется длительное время.

По мере прогрессирования недуга отмечается появление гнойных выделений при раке матки при климаксе, водянистых белей из влагалища. При пиометре повышается температура тела, беспокоят болезненные ощущения в паху, ухудшается самочувствие больной. При больших размерах опухоли происходит сдавливание мочеточника, прямой кишки. Женщины испытывают дискомфорт при мочеиспускании, дефекации, появляются ложные позывы к опорожнению кишечника.

На запущенных стадиях рака матки симптомы и признаки при климаксе характеризуются схваткообразными, тянущими болями в паху, которые отдают в поясницу, наблюдается увеличение объема живота. При прорастании атипичных клеток в мочевой пузырь в моче появляется кровь. В случае поражения прямой кишки женщины страдают запорами, в кале обнаруживается слизь, кровянистые сгустки. Происходит интоксикация организма, больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сильное похудение. На последних стадиях заболевания выделения при раке имеют неприятный запах гниения, содержат гной, слизь, кровь. Это указывает на процесс распада опухоли.

рак эндометрия матки при климаксе

Возможные последствия

Осложнения рака матки:

  • увеличение размеров новообразования;
  • прорастание в рядом расположенные органы, лимфоузлы;
  • метастазирование атипичных клеток с крово- или лимфотоком;
  • рецидивирование патологии – повторный рост опухоли после излечения;
  • летальный исход.

Прогноз лечения при раке эндометрия зависит от стадии заболевания, гистологического типа новообразования, его диаметра, степени дифференцировки, наличия инвазии в шейку, глубокие слои миометрия, регионарные лимфоузлы, метастазов в других органах, диссеминации брюшины.
Пятилетняя выживаемость у женщин старше 50 лет составляет 90%, после 70 лет – не более 60%. При метастатическом поражении лимфоузлов показатели снижаются до 50 и 20%. Прогноз улучшается при гормонозависимой форме рака, а при автономном типе опухоли вероятность регрессии значительно ниже.

Диагностические обследования

Диагностика рака матки при климаксе выполняется по результатам гистологического исследования тканей эндометрия, аспирационной биопсии, тестов на онкомаркеры. Обязательно проводится гинекологический осмотр, УЗИ тазовых органов и брюшины, общий и биохимический анализ крови, мочи, ЭКГ, коагулограмма. Для выявления отдаленных метастазов делают рентген грудной клетки, сцинтиграфию костей, урографию, кольпоскопию, цистоскопию, гистероскопию, диагностическую лапароскопию.

С целью точного установления диагноза и в сомнительных случаях пациентку направляют на компьютерную томографию или магниторезонансную терапию таза и забрюшинного пространства, ПЭТ-КТ. Такой метод позволяет точно определить степень рака матки, глубину прорастания опухоли, поражение шеечной области, яичников, визуализировать метастазы в тазовых и поясничных лимфоузлах.

Дифференциальная диагностика проводится с полипозом, гиперплазией эндометрия, субмукозной миомой матки, аденоматозом.

Стадии и формы рака матки

Классифицируют несколько морфологических типов рака эндометрия:

  • гормонозависимая аденокарцинома (70%);
  • светлоклеточная аденокарцинома эндометрия;
  • плоскоклеточный рак;
  • муцинозная аденокарцинома;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • недифференцированная опухоль.

У большинства пациенток новообразование локализуется в области дна матки, реже поражается перешеек или вся полость детородного органа. По типу роста злокачественных клеток различают патологию экзофитного, эндофитного и смешанного типа. В зависимости от степени дифференцировки опухоль бывает высоко-, умеренно- и низкодифференцированная.

Железисто-плоскоклеточный рак матки при климаксе симптомы проявляет довольно агрессивно. Внешне опухоль напоминает полиповидное новообразование с изъязвлённой поверхностью, в ее составе обнаруживаются и плоскоклеточные и железистые ткани. Такая форма заболевания чаще всего диагностируется у представительниц слабого пола старше 53 лет после наступления менопаузы.

Серозный рак матки относится к разряду эпителиальных форм, имеет скрытое течение, в большинстве случаев обнаруживается случайно при диагностическом обследовании. При онкологической патологии муцинозного типа отмечается высокая степень дифференцировки атипичных тканей. Заболевание развивается на фоне длительного приема гестагенов.

При плоскоклеточной онкологии признаки рака матки при климаксе характеризуются появлением кровянистых выделений и белей. Опухоль относится к патологическим неоплазиям, при прогрессировании распространяется на область цервикального канала. Болезнь имеет скрытое течение, редко выявляется на начальных стадиях.

Международная классификация

Для оценки степени распространения онкологии используют систему FIGO:
I стадия (T1):

  • IA – опухоль располагается только в эндометрии;
  • IB – злокачественное образование затрагивает половину мышечной ткани матки;
  • IC – рак поражает больше половины миометрия.

II стадия (T2):

  • IIA – затрагивается эндоцервикс;
  • IIB – опухоль прорастает в строму шейки матки.

III стадия (T3):

  • IIIA – инвазия серозной оболочки, фаллопиевых труб или яичников;
  • IIIB – онкология распространяется во влагалище;
  • IIIC – обнаруживаются метастазы в тазовых лимфоузлах.

IV стадия (T4):

  • IVA – метастазы прорастают в стенки мочевого пузыря, просвет толстого кишечника;
  • IVB – опухоль обнаруживается в отдаленных органах и лимфоузлах.

Способы лечения рака на начальных стадиях

Методы терапии подбираются с учетом стадии и формы заболевания, глубины прорастания опухоли, общего состояния больной. На начальных этапах, когда новообразование не проросло в миометрий, выполняют аблацию эндометрия и части подлежащего слоя мышечной ткани. При пиометре проводят бужирование цервикального канала с целью оттока гноя.

На II стадии рекомендуется удаление пораженного органа – гистерэктомия. Хирург иссекает тело матки, при необходимости проводит резекцию шейки, фаллопиевых труб, яичников, регионарных лимфоузлов. Если происходит разделение на плоскоклеточный рак, карциносаркому или присутствуют метастазы в яичниках, дополнительно удаляют большой сальник.

После оперативного вмешательства назначают лучевое лечение рака матки. Применяют внешний или внутренний (брахитерапия) метод терапии. В первом случае облучение выполняют снаружи, аппарат направляют на опухолевый очаг. При брахитерапии во влагалище вводят специальный аппликатор, излучающий радиоактивные волны.

Методы терапии на поздних стадиях рака матки

На III–IV стадии болезни схема лечения подбирается строго индивидуально каждой пациентке. При отсутствии противопоказаний проводят абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию. Пациенткам с папиллярной серозной, светлоклеточной карциномой удаляют матку, придатки, тазовые, парааортальные лимфоузлы, аппендикс и берут мультифокальную биопсию брюшины.
В послеоперационном периоде назначается лучевая или химиотерапия, в некоторых случаях рекомендуется прием гормональных препаратов. Лечение прогестинами приводит к регрессии патологии у 20% больных, замедляет распространение отдаленных метастазов. При метастатической, рецидивирующей форме рака проводится терапия цитостатиками (Карбоплатин в сочетании с Паклитакселом).

Сопутствующие заболевания

Характерные признаки рака матки при климаксе могут не проявляться долгое время. Нередко пациентки обращаются за медицинской помощью из-за образования метастазов в других органах. Опухоль распространяется лимфогенным и гематогенным путем, с током крови попадает в легкие, печень, костные ткани, головной мозг. Низкодифференциальные опухоли метастазируют в брюшину, придатки, влагалище, шейку матки, мочевой пузырь, кишечник, большой сальник.

Интенсивность образования метастазов зависит от возраста женщины и локализации патологического очага. В большинстве случаев заболевание быстро прогрессирует при поражении нижней задней части матки. У больных после наступления климакса гораздо чаще обнаруживаются вторичные очаги заболевания, чем у молодых женщин.

В зависимости от места локализации метастазов пациентки могут страдать от нарушения мочеиспускания, воспалительных заболеваний урогенитального тракта, возникают сложности с актом дефекации. При поражении печени беспокоят диспепсические расстройства, боли в правом подреберье, метеоризм, возможно развитие асцита.

Рак матки при менопаузе развивается на фоне гормональной перестройки организма, хронических патологий репродуктивных органов. Чтобы уменьшить вероятность развития злокачественной опухоли, следует регулярно проходить гинекологический осмотр, контролировать вес тела, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Ссылка на основную публикацию