Маточное кровотечение при климаксе: как остановить, причины, лечение

Основные причины маточных кровотечений при климаксе. Как распознать кровотечение и остановить

При менопаузе месячные у женщин постепенно прекращаются, в репродуктивных органах происходят необратимые изменения, репродуктивная функция угасает. Любое кровотечение после климакса является патологией и требует неотложного лечения. Причиной метроррагии могут послужить раковые новообразования, гиперпластические процессы, полипоз эндометрия, болезни кровеносной системы.

Что такое климакс и почему прекращаются месячные?

Климакс – это физиологическое состояние женского организма, вызванное прекращением овуляции, возрастной перестройкой и сниженной выработкой половых гормонов. Из-за ослабления работы яичников усиливается синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, что приводит к развитию ановуляторных циклов, атрезии фолликулов.

На фоне нарушения гормонального баланса ткани яичников подвергаются склерозу. Менструальный цикл увеличивается, кровянистые выделения становятся более скудными и постепенно прекращаются. Недостаточность половых гормонов влияет на работу репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной системы. По этой причине климактерический период сопровождается общим недомоганием, головными болями, горячими приливами, повышенной раздражительностью.

маточное кровотечение при климаксе

Возможны ли кровотечения при климактерии?

После наступления менопаузы критические дни полностью прекращаются. Кровотечение при климаксе допускается только на фоне употребления гормональных препаратов. При проведении заместительной терапии (ЗГТ) назначаются синтетические аналоги эстрогена в комбинации с прогестероном. Лечение приводит к появлению необильных менструаций, матка может немного кровоточить красным мажущим секретом. Выделения при этом не содержат сгустков, продолжаются не более 3–5 дней.

В любых других случаях развитие метроррагии является патологией и требует срочного обращения к гинекологу. Маточные кровотечения в постменопаузе могут указывать на образование доброкачественных или раковых опухолей.

Почему возникает метроррагия?

Причины развития метроррагии зависят от периода климактерических изменений, наличия сопутствующих системных заболеваний. В пременопаузе еще возможно зачатие, а кровотечение указывает на внематочную гестацию, самопроизвольный аборт или патологическое расположение плаценты. При синдроме поликистозных яичников наблюдается длительное отсутствие менструаций, менструальные месячные очень обильные, продолжаются 7–10 дней и больше.

Почему возникают маточные кровотечения при климаксе?

  • эндометриальные полипы;
  • миоматозные узлы;
  • раковые опухоли матки, фаллопиевых труб, яичников;
  • прием гормональных медикаментов;
  • гиперпластические патологии эндометрия;
  • эрозия шеечного отдела матки;
  • патологии щитовидной, поджелудочной железы;
  • гемокоагуляция;
  • цирротичная печень.

Ациклические кровотечения во время климакса нередко диагностируется у пациенток, имеющих в анамнезе медицинские аборты, хирургические операции в области малого таза, хронические болезни репродуктивных органов, артериальную гипертензию. Кровянистые выделения появляются на фоне проведения заместительной гормональной терапии при ранней менопаузе. Спровоцировать метроррагию также могут эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет), ослабление иммунной системы, перемена климата, сильный стресс, переутомление, тяжелые отравления.

В преимущественном количестве случаев кровотечение при климаксе развивается в результате гиперплазии эндометрия. Заболевание встречается у дам в пре- и менопаузе, в постменопаузе патология не наблюдается. Недуг сопровождается скудными кровопотерями или обильными кровотечениями. Разрастание внутреннего слоя матки повышает риск образования полипов, раковых опухолей.

Как распознать кровотечение в менопаузальном периоде?

Клинические признаки маточного кровотечения при климаксе:

  • геморрагические выделения различной интенсивности;
  • появление сгустков в составе выделяемого секрета;
  • кровь после интимной близости.

Поводом для срочного обращения в больницу служат длительные, обильные кровоизлияния периода менопаузы женщин старше 40–45 лет. Патологией считаются кровянистые выделения дольше 7 суток, возобновление менструаций менее чем через 20 дней, необходимость в смене гигиенических прокладок чаще одного раза в 2 часа. Продолжительные маточные кровотечения в менопаузе часто приводят к анемии. Пациентки отмечают общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, пастозность кожных покровов.

Классификация патологических кровотечений:

  • меноррагия;
  • метроррагия;
  • менометроррагия;
  • полименорея.

Меноррагия характеризуется регулярными месячными, длящимися более 7 суток, или обильными выделениями более 80 мл/сут. Меноррагия – это нерегулярное появление кровянистого секрета в небольших количествах. К признакам менометроррагии относится систематические кровотечения с различными интервалами, а полименореи – регулярные менструации с промежутком менее 21 дня.

Диагностические обследования

маточное кровотечение при климаксе

Для установки диагноза и определения причины, вызвавшей кровотечение в менопаузе, выполняют бимануальный осмотр половых органов. Дополнительно берут мазки гинекологии, лабораторные исследования и проводят инструментальную диагностику. Требуется консультация гинеколога-эндокринолога, при подозрении на раковую опухоль рекомендуется посетить онколога.

Перечень клинических анализов:

  • общий анализ крови, мочи;
  • тест на уровень ХГЧ для исключения гестации в предменопаузе;
  • исследования на концентрацию половых гомонов;
  • анализ на онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • мазок из шейки матки на содержание раковых клеток;
  • анализ на уровень гормонов щитовидки – ТТГ, Т3, Т4;
  • биохимический анализ крови.

Для оценки состояния матки и придатков проводят МРТ, УЗИ, ангиосканирование кровеносных сосудов, гистероскопию, кольпоскопию матки. При подозрении на онкологические заболевания берут фрагмент ткани на биопсию, назначают диагностическое выскабливание эндометрия, цервикального канала с дальнейшим морфологическим анализом.

Как проводится лечение при маточном кровотечении?

Методы терапии при метроррагии подбирают с учетом первичной причины, вызвавшей кровотечение при климаксе. Целью лечения является прекращение кровопотери, восстановление гемостаза, общее укрепление организма и предотвращение рецидивов. В некоторых случаях требуется только прием лекарств. При обильных, патологических кровоизлияниях проводят хирургическое выскабливание эндометрия. После оперативного вмешательства назначается гормональная терапия.

Способы остановки кровотечения

Если появились симптомы маточного кровотечения при климаксе, как остановить до приезда скорой помощи? Больную необходимо уложить на ровную поверхность, под стопы подложить мягкий валик, это уменьшит приток крови к нижней части тела.

Облегчить состояние, снять спазмы поможет холодный компресс на область живота. Можно использовать лед, завернутый в хлопчатобумажную ткань или резиновую грелку с ледяной водой. Холод способствует сужению сосудов, благодаря чему замедляется кровопотеря.

Обильное кровотечение в постменопаузе может привести к обезвоживанию организма, развитию анемии, потере сознания. Чтобы поддержать уровень водного баланса следует пить больше жидкости. Полезно употреблять сладкий чай, сахар восполняет дефицит глюкозы, придает энергии.

При маточных кровотечениях запрещается:

  • прикладывать тепло к животу;
  • самостоятельно пить лекарственные препараты;
  • выполнять спринцевания;
  • принимать душ, ванну;
  • поднимать грузы.

Важно! Обильные кровотечения после наступления климакса должны сильно насторожить женщину. С целью уточнения причины и дальнейшего лечения метроррагии следует незамедлительно обратиться к доктору!

Терапия менопаузальных кровотечений

Хирургическое выскабливание цервикального канала и полости матки является первичным методом лечения кровотечения при климаксе, причины которого не выяснены. Процедура позволяет быстро восстановить гемостаз, провести исследование собранных тканей, выполнить дифференциальную диагностику.

На начальном этапе климакса кровотечение лечат гестагенами, препараты этой группы (Норколут, Прегнин) используют до 48 лет. Медикаментозная терапия назначается после диагностического кюретажа матки, остановки метроррагии. Гормональные средства принимают от 6 месяцев до 2 лет, конечной целью лечения является стойкое прекращение менструаций.

Лечение патологи в постменопаузе

Наличие кровянистых выделений в период климактерический после менопаузы требует назначения гормональной терапии. Женщинам прописывают препараты с низким содержанием эстрогенов, андрогены или комбинированные средства. Андрогены (Тестостерона Пропионат, Метилтестостерон) применяют для лечения пациенток старше 48 лет, при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, увеличении размеров матки.

Медикаментозное лечение

При анемии средней степени (уровень гемоглобина выше 100 г/л) назначают кровоостанавливающие препараты: Викасол, Менадион, Аскорутин, Этамзилат. Для сокращения стенок матки делают инъекции Окситоцина. Ингибиторы простагландинсинтетазы (Напроксен, Флурбипрофен) усиливают спазм сосудов эндометрия, стимулируют агрегацию тромбоцитов.

С учетом причины кровотечения могут назначаться гормональные средства на основе гестагенов (Гестаден, Прогестерон). Препараты способствуют атрофии дицуальной ткани. При эндометриозе и гиперплазии внутреннего слоя матки женщинам прописывают антиэстрогенные препараты (Данодиол, Гестринон). Их действие направлено на регрессию патологических очагов, уменьшение эндометриальной ткани, снятие болевого синдрома.

После остановки кровотечения врач назначает терапию основного заболевания, ставшего причиной метроррагии. Тактика лечения подбирается с учетом характера выявленной патологии.

Эффективность ультразвуковой абляции

лечение маточного кровотечения при климаксе

При неэффективности консервативной терапии при маточном кровотечении проводят ультразвуковую абляцию эндометрия. Во время процедуры происходит малотравматичное удаление внутреннего слоя матки, что приводит к прекращению кровопотери. В полость репродуктивного органа вводят специальный инструмент, с помощью которого подают ультразвуковые волны.

Виды абляции эндометрия:

  • электрическая – разрушает эндометрий электротоком;
  • микроволновая – происходит за счет повышения температуры верхнего слоя слизистой оболочки;
  • гидротермоабляция – выполняется с помощью разогретого силикона;
  • холодная резекция эндометрия проводится путем заморозки тканей.

Лечебная процедура показана во время менопаузы и пременопаузы. Восстановительный период длится 7–10 дней. В первые несколько суток беспокоит тошнота, судороги, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Кровянистые или прозрачные выделения сохраняются до 3 недель.

Лечение нецелесообразно в постменопаузе, при раковых опухолях, инфекционных заболеваниях урогенитального тракта.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение маточных кровотечений при климаксе неэффективно, показано хирургическое вмешательство. При интенсивной кровопотере проводят кюретаж матки, данная методика позволяет быстро устранить опасное состояние и установить первичную причину патологического процесса. Выскабливание выполняют под местной или общей анестезией с помощью кюретки, введенной в полость матки. Операцию продолжают до полного снятия функционального эндометриального слоя.

Для остановки кровотечения к низу живота прикладывают холод и внутривенно делают инъекцию Окситоцина. При удовлетворительном состоянии пациентка спустя 2 часа может покинуть медицинское учреждение.

Если появляются кровянистые выделения в климактерическом периоде, женщине может быть назначена гистероскопия. Это хирургическая процедура по удалению эндометриального слоя, которая проводится с помощью специального инструмента – гистероскопа. Восстановительный период длится 2–4 недели. В это время могут сохраняться скудные кровянистые выделения.

Собранный биоматериал отправляют в лабораторию для исследования. По результатам анализа определяется, почему началось кровотечение и составляют план дальнейшего лечения патологии.

При эндометриозе, миомах, раковых опухолях начальной стадии рекомендуется хирургическое удаление матки. По показаниям проводят субтотальную, тотальную или радикальную гистерэктомию. Может быть выполнена резекция только матки или пораженного органа вместе с придатками, тазовыми лимфоузлами и клетчаткой. После операции исключается вероятность повторных кровотечений, развития онкологических новообразований.

Маточные кровотечения после наступления климакса могут развиваться на фоне гиперпластического разрастания, полипов эндометрия, миоматозных узлов, эндометриоза или эндокринных расстройств. Для остановки кровопотери проводят выскабливание матки, назначают кровоостанавливающие препараты, гормональную терапию. При тяжелых патологиях выполняют гистерэктомию репродуктивных органов.

Ссылка на основную публикацию